Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS)

Tamamlayıcı sağlık sigortası nedir?

Tamamlayıcı sağlık sigortası (kısaca TSS), Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) kapsamındaki kişilerin, SGK ile anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarında hizmet alırken ortaya çıkan fark ücretlerini karşılamak üzere yaptırılan, isteğe bağlı bir sağlık sigortasıdır. SGK’nızın yatan ve ayakta tedavi için ödediği kısmın üzerine, özel hastanenin talep ettiği ilave tutarı poliçe şartları dahilinde karşılar.

TSS, SGK’nızı ortadan kaldırmaz — tam tersine SGK ile birlikte çalışır. SGK’sı olan bir kişi özel bir hastaneye gittiğinde ciddi bir fark ücreti ödemek zorunda kalabilir. Tamamlayıcı sağlık sigortası, bu farkın büyük bölümünü üstlenerek özel hastanelerden çok daha uygun koşullarda yararlanmanızı sağlar.

Bu yönüyle TSS, hem devlet güvencesini hem de özel sağlık hizmetinin konforunu tek çatı altında birleştirir. Kapsam, anlaşmalı kurum listesi ve teminatlar sigorta şirketine ve seçtiğiniz poliçeye göre değişir; size özel teklifte tüm ayrıntılar netleşir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası neleri kapsar?

Teminatlar poliçe ve sigorta şirketine göre değişmekle birlikte, tamamlayıcı sağlık sigortalarında genel olarak şu başlıklar yer alır:

• Yatarak tedavi: Ameliyat, hastanede yatış, yoğun bakım, ameliyat sonrası bakım gibi yatışlı işlemler
• Ayakta tedavi (poliçeye göre): Muayene, tahlil, görüntüleme (röntgen, MR, tomografi vb.) ve ilgili işlemler
• Tanı ve tetkik işlemleri: Laboratuvar tahlilleri ve ileri görüntüleme yöntemleri
• Acil durumlar: Acil servise başvuru gerektiren sağlık olayları
• Poliçe kapsamına göre eklenebilen ek teminatlar

Ayakta tedavi, doğum, fizik tedavi gibi teminatların poliçeye dahil olup olmadığı ürüne göre değişir. Bazı poliçeler yalnızca yatarak tedaviyi kapsarken, bazıları ayakta tedaviyi de içerir. Bu nedenle teklif alırken hangi teminatların dahil olduğunu netleştirmek önemlidir. Daha geniş, SGK’dan bağımsız bir kapsam istiyorsanız özel sağlık sigortası alternatifini de değerlendirebilirsiniz.

SGK ile tamamlayıcı sağlık sigortası ilişkisi nasıl işler?

Tamamlayıcı sağlık sigortasının temel mantığı, SGK ile ortak çalışmasıdır. Anlaşmalı bir özel hastaneye gittiğinizde, tedavi bedelinin SGK tarafından karşılanan kısmı devlet güvencesinden düşülür; SGK’nın ödemediği ve hastanenin sizden talep ettiği fark tutarı ise poliçe şartları dahilinde tamamlayıcı sağlık sigortanız tarafından karşılanır.

Bu sistemin işleyebilmesi için hem sizin aktif bir SGK kaydınızın bulunması hem de gittiğiniz kurumun SGK ile anlaşmalı olması gerekir. TSS, SGK’nın yerine geçen değil, onun üzerine eklenen bir güvencedir.

Anlaşmalı hastanelerde tamamlayıcı sağlık sigortası nasıl kullanılır?

Tamamlayıcı sağlık sigortasının geçerli olduğu yer, sigorta şirketinizin anlaşmalı kurum ağıdır. Her sigorta şirketinin kendi anlaşmalı hastane, tıp merkezi ve laboratuvar listesi vardır; poliçenizin sunduğu avantajlardan yararlanmak için bu listedeki kurumlara başvurmanız gerekir.

Uygulamada süreç genellikle şöyle işler: Anlaşmalı hastaneye gittiğinizde kimliğinizle işlem yaptırırsınız, hastane SGK ve sigorta provizyon sistemleri üzerinden kontrol sağlar ve kapsam dahilindeki işlemlerde fark ücreti poliçenizden karşılanır. Böylece kasadan büyük tutarlar ödemek zorunda kalmazsınız.

Sizin için önemli olan hastanelerin ilgili sigorta şirketinin ağında olup olmadığını teklif aşamasında kontrol etmek en doğrusudur. FSG Sigorta olarak, düzenli gittiğiniz hastaneleri kapsayan şirketleri karşılaştırarak size uygun seçeneği belirlemenize yardımcı oluyoruz.

Tamamlayıcı sağlık sigortası kimler için uygun?

Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK kapsamında olup özel hastanelerin sunduğu konfor ve hızdan makul bir maliyetle yararlanmak isteyen herkes için uygundur. Özellikle şu profildeki kişiler için değerlidir:

• Devlet hastanelerindeki yoğunluk ve randevu süreleri yerine özel hastaneleri tercih edenler
• Ailesi için sağlıkta öngörülebilir bir bütçe kurmak isteyenler
• Kronik takip, düzenli kontrol veya sık tetkik ihtiyacı olanlar
• Beklenmedik bir ameliyat veya yatış durumunda yüksek fark ücretiyle karşılaşmak istemeyenler

Bireysel olarak yaptırılabildiği gibi, aile bireylerini kapsayacak şekilde de düzenlenebilir. Kaza kaynaklı riskler için bu poliçeyi ferdi kaza sigortası ile birlikte değerlendirmek de bütüncül bir koruma sağlar.

Tamamlayıcı sağlık sigortası fiyatlarını etkileyen faktörler

Tamamlayıcı sağlık sigortası primleri kişiden kişiye değişir ve tek bir standart tutar yoktur. Fiyatı etkileyen başlıca genel faktörler şunlardır:

• Sigortalının yaşı
• Sağlık geçmişi ve varsa mevcut rahatsızlıklar (beyanınıza göre)
• Seçilen teminat kapsamı (yalnızca yatarak tedavi mi, ayakta tedavi dahil mi)
• Poliçenin geçerli olduğu anlaşmalı kurum ağının genişliği
• Sigorta şirketi ve poliçe koşulları
• Kapsama alınan kişi sayısı (bireysel veya aile)

Bu faktörlerin bir araya gelmesiyle her kişi için farklı bir prim ortaya çıkar. Bu nedenle “şu kadara tamamlayıcı sağlık sigortası olur” demek doğru olmaz; gerçek tutar, size özel hazırlanan teklifte netleşir. En doğru fiyatı görmenin yolu, birden fazla şirketin teklifini aynı anda karşılaştırmaktır.

Tamamlayıcı sağlık sigortası ile özel sağlık sigortası arasındaki fark

İkisi de özel hastanelerden yararlanmanızı sağlar, ancak çalışma mantıkları farklıdır. Tamamlayıcı sağlık sigortası SGK ile birlikte çalışır; yalnızca SGK anlaşmalı özel kurumlarda, SGK’nın karşıladığı kısmın üzerine binen farkı karşılar. Bu yapısı sayesinde genellikle daha uygun primlerle sunulur, ancak SGK’nın aktif olmasına ve anlaşmalı kurum listesine bağlıdır.

Özel sağlık sigortası ise SGK’dan bağımsız çalışır. Poliçe şartları dahilinde daha geniş bir hastane ağı ve daha kapsamlı teminatlar sunabilir; SGK’sı olmayanlar da yaptırabilir. Buna karşılık kapsamı geniş olduğu için primleri genellikle daha yüksektir.

Hangisinin size uygun olduğu; SGK durumunuza, bütçenize, tercih ettiğiniz hastanelere ve istediğiniz teminat genişliğine bağlıdır. Doğru karar için iki ürünü de karşılaştırmak en sağlıklısıdır.

FSG Sigorta ile tamamlayıcı sağlık sigortası teklifi almak

FSG Sigorta, Büyükçekmece merkezli bağımsız bir sigorta acentesidir. Tek bir şirkete bağlı olmadığımız için Türkiye Sigorta, Sompo, Magdeburger, HDI, Ray, Hepiyi ve Quick olmak üzere çalıştığımız yedi sigorta şirketinin tamamlayıcı sağlık sigortası tekliflerini tek noktadan karşılaştırır, teminat ve anlaşmalı kurum farklarını sizin adınıza değerlendiririz.

Önceliğimiz size en uygun poliçeyi bulmaktır: Düzenli gittiğiniz hastaneleri kapsayan, ihtiyacınıza uygun teminatları içeren ve bütçenize oturan seçeneği birlikte belirleriz. Poliçe sonrası hasar, tazminat ve provizyon süreçlerinde de yanınızda oluruz.

Tamamlayıcı sağlık sigortası fiyatınızı öğrenmek ve size en uygun poliçeyi görmek için FSG Sigorta’dan ücretsiz teklif alabilir, dilediğiniz zaman bize danışabilirsiniz.